Focus thématique Syndrome Constipatoire – Nutrition
Focus thématique Syndrome Constipatoire – Nutrition
Mieux vaut prévenir que guérir !
Dr Tristan Cudennec, Gériatre, Praticien Hospitalier, Service de Médecine Gériatrique du Pr Laurent Teillet, HUPIFO site Ambroise Paré, AP-HP, Boulogne Billancourt (92), UVSQ
La surveillance des ingestats, du transit et de la diurèse appartiennent aux éléments essentiels de la prise en charge médicale et paramédicale des patients âgés, qu’ils vivent à domicile, en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes ou à l’hôpital.
Les situations de malnutrition ou l’observation d’un ralentissement du transit sont d’observation particulièrement fréquente dans la population qui nous intéresse. Qu’il s’agisse d’hypercatabolisme, d’iatrogénie, de contexte péri-opératoire, d’accident vasculaire cérébral, d’oncologie, de troubles des fonctions cognitives, de perte d’autonomie fonctionnelle, d’un alitement prolongé ou plus simplement de vieillissement, la dénutrition comme la constipation sont régulièrement d’origine multifactorielle chez la personne âgée. Il s’y associe le plus souvent un contexte de déshydratation.
En termes de traitement de la constipation, la stratégie thérapeutique repose tout d’abord sur la confirmation de l’affection. Si la constipation est avérée, la distinction entre constipation de transit et constipation d’exonération permet alors d’utiliser les médicaments adaptés, lavements et suppositoires dans le premier cas, laxatifs dans le second (polyéthylène glycol en première intention).
La prévention systématique dans les situations identifiées comme étant à risques, permet d’éviter la prise en charge des complications comme le recours à une renutrition orale ou entérale, l’évacuation d’une impaction fécale ou la prise en charge d’une incontinence fécale. La prise en charge globale de ces patients à risque repose à la fois sur des mesures hygiéno-diététiques adaptées à chaque personne, sur une mobilisation précoce, une réhydratation, une renutrition et sur la prise en charge énergique des pathologies en cause. Même si ces complications sont bien plus fréquentes au cours du vieillissement, elles ne sont pas toujours inéluctables !
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